Что такое пломба? Разновидности пломб
Пломбой стоматологи называют материал, по свойствам похожий на эпоксидную смолу – он достаточно пластичный и быстро затвердевает. Таким материалом заполняется полость или любые другие дефекты поверхности зуба. Пломбирование позволяет не только реставрировать зуб с эстетической точки зрения, но и вернуть ему полноценную жевательную функцию. Пломбы изготавливают из самых разных материалов – металла, пластмассы и специального цемента.
Разновидности пломб
В зависимости от сложности лечения стоматолог может принять решение поставить временную пломбу, она содержит в себе лекарственное вещество, которое будет воздействовать на кариозную полость. Через некоторое время такая пломба удаляется и ее место занимает постоянная. Помимо лечебных целей временные пломбы применяют для точной диагностики. Случается так, что врач затрудняется однозначно определить, поражен ли нерв. В этом случае необходимо поставить временную пломбу. Если зуб снова начнет болеть, это означает, что пораженный нерв подлежит удалению.
Если зуб можно вылечить за одно посещение, то целесообразнее ставить сразу постоянную пломбу, которая прослужит несколько лет, а в отдельных случаях – и десятилетия. Пломбы такого вида различаются по составу. До недавних пор самым распространенным материалом для изготовления пломб считался металл, а также амальгама, представляющая собой соединение металла с ртутью. В те времена считалось, что ртуть не наносит серьезного ущерба здоровью, однако современная медицина придерживается иного мнения. В любом случае, пациент с амальгамовой пломбой страдает от ртути значительно меньше, чем любой курильщик.
Амальгама – далеко не идеальный материал для пломб, хотя бы в силу своего коэффициента расширения под воздействием температуры. Постоянная деформация ведет к тому, что небольшой фрагмент зуба, соприкасающийся с амальгамой, может отколоться. Однако, если кариозная полость была обработана достаточно тщательно, то сохранить целостность зуба удается. Что касается эстетики амальгамовых пломб, то к ней у пациентов также бывали претензии. Многих смущал металлический блеск отполированной пломбы, который резко выделялся на фоне натуральных зубов. Если амальгама была плохо отполирована, то пломба приобретала непривлекательный черный цвет.
Таким образом, амальгама в стоматологии стала применяться все реже в связи с определенной степенью токсичности, сомнительными эстетическими характеристиками и трудоемкостью процесса установки. Правда, изобретенные позднее пломбировочные материалы так и не смогли превзойти амальгаму в самых важных ее свойствах: отсутствии усадки и надежную установку даже во влажной зубной полости. Да и прочность качественно установленных пломб из амальгамы не подлежит сомнению, в стоматологической практике встречаются случаи, когда сплав металла с ртутью служит по 25 лет!
Не менее популярными материалами для изготовления пломб являются композиты и пластмасса. Композитные материалы в отличие от специальных пластмасс чаще всего имеют в своем составе особый наполнитель, например – фарфор. Существует условное разделение композитов на светоотверждаемые, созданные на основе эпоксидных смол и акрилсодержащие. Последние – очень прочные к механическим воздействиям, они стойки к истиранию, но имеют и недостатки: определенную токсичность и пористую структуру, которая образуется в процессе полимеризации. Токсичность таких композитов настолько высока, что может даже стать причиной воспалительного процесса в нерве – пульпита. Также на пористой поверхности нередко образуется вторичный кариес, который усугубляется в тех местах, где материал пломбы соприкасается с больным зубом.
Композиты, в состав которых входят эпоксидные смолы, по устойчивости к истиранию даже превосходят акрилсодержащие, но их прочность заметно ниже. Токсические вещества, которые также в них содержатся, наносят значительно меньший вред здоровью зубов. Существенным недостатком таких композитов является их цветовая нестабильность – в течение нескольких лет пломбы заметно темнеют.
Светоотверждаемые композиты представляют собой вещества, в которых процесс полимеризации происходит под воздействием ультрафиолетового излучения. Существует разновидность стоматологических цементов, называемых стеклоиономерными, которые также затвердевают во время облучения ультрафиолетом. Преимуществом таких композитов является простота установки, стоматолог может, не торопясь, установить пломбу и зафиксировать ее, когда все будет готово.
Широкий выбор возможных оттенков позволяет стоматологу настолько качественно реставрировать зуб, что даже профессионал не сразу сможет определить место установки пломбы. И все же композиты, как и пластмассы, характеризуются значительной усадкой и, как следствие, недостаточным краевым прилеганием к стенке полости.
В современной стоматологии все чаще стали применять принципиально новый метод пломбирования больших зубных полостей, для этого применяются так называемые вкладки. Какая бы разновидность стоматологического материала не использовалась, пломбирование до сих пор остается самым надежным средством лечения кариеса.
Этапы процесса установки пломбы
Пациенты, не разбирающиеся в тонкостях работы стоматолога, часто полагают, что образовавшуюся в зубе «дырку» достаточно просто закрыть пломбировочным материалом – и проблема решится. На самом деле, все не так просто:
- Лечение всегда лучше проводить под анестезией, так пациент не почувствует боли и психологического дискомфорта.
- Из кариозной полости удаляется пораженная заболеванием твердая ткань зуба – это потемневший размягченный дентин. Затем внутри зуба формируется полость особой формы и глубины.
- Сформированная полость промывается и дезинфицируется раствором антисептика. В данном случае запрещается применять эфир или спирт, результатом воздействиях этих веществ на живой зуб может стать отмирание нерва.
- Обработанная полость высушивается.
- Если получилась полость значительной глубины, в нее помещают лечебную прокладку, содержащую кальций, который будет способствовать снижению воспаления и полному уничтожению микробов. Кроме того, прокладка ускорит процесс образования заместительного дентина, который оградит нерв от кариозной полости. Это необходимо для того, чтобы не возникли повторные болевые ощущения.
- Изолирующая прокладка располагается непосредственно на лечебной, либо, в случае ее отсутствия, непосредственно в полости. Такая прокладка состоит из фосфат-цемента или стеклоиономерного цемента, ее функция заключается в изоляции нерва зуба от токсических веществ, которые входят в состав современных пломбировочных материалов, обладающих высокими эстетическими качествами.
- Пломбу можно устанавливать сразу после наложения изолирующей прокладки. Дальнейший процесс пломбирования напрямую зависит от типа применяемого стоматологического материала.
- Установленную пломбу тщательно шлифуют, а при возможности и полируют. Это необходимо для того, чтобы вылеченный зуб со временем не потемнел и не вызывал у пациента дискомфортные ощущения.
Основные характеристики качественной пломбы:
- максимальное заполнение всей кариозной полости, отсутствие неприятных ощущений при жевании;
- гладкость поверхности;
- отсутствие мест соприкосновения с соседними зубами;
- полное повторение анатомической формы здорового зуба, в случае, когда для этого нет противопоказаний;
- отсутствие болевых ощущений в зубе после окончания процесса установки пломбы.
Пациент имеет полное право обращаться к лечащему врачу по поводу вопросов, которые возникают у него в процессе лечения.
Отчего могут возникать болевые ощущения:
1. Так называемые «постполимеризационные» боли, которые появляются достаточно редко и только в случае лечения с применением композиционных материалов.
2. Боль, вызванная аллергической реакцией на используемый пломбировочный материал. В таком случае следует применить другой материал, который не вызывает аллергии у данного пациента.
3. Болевые ощущения при развитии осложнений кариеса, когда поражается зубной нерв и возникает пульпит. Боль при этом носит приступообразный характер, чаще всего беспокоит ночью, кроме того, зуб реагирует на холодную и горячую пищу. При наличии всех описанных симптомов необходимо удалить нерв и заново установить пломбу.
Если боль беспокоит достаточно сильно, до визита к врачу ее можно снять любыми средствами из домашней аптечки.
